编者按：2026年3月，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等11家学术组织联合发布2026年版血脂异常管理指南，这是自2018年版指南后的首次重大更新。此次更新不仅将指南名称从“胆固醇管理”扩展为“血脂异常管理”，还在风险评估、筛查策略、治疗目标及药物选择等方面有诸多重要变化。

2026版指南十大亮点

亮点1

更早启动血脂管理，降低终生暴露

对于家族性高胆固醇血症（FH）青少年患者、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥160 mg/dl或有早发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）家族史年轻患者，应早期启动干预，且支持从儿童期开始健康生活方式咨询。

亮点2

PREVENT方程取代PCE，风险评估更精准

对于30-79岁成人的一级预防，推荐用PREVENT方程替代PCE方程估算10年和30年心脏病发作或卒中风险。遵循CPR模式：先“Calculate（计算）”，计算10年ASCVD风险；接着“Personalize（个体化）”，结合PREVENT方程未涵盖因素进行个体化评估；最后“Reclassify（重新分类）”，依情况通过冠状动脉钙化（CAC）评分重新分类风险并调整降脂方案。

亮点3

一级预防范围扩大，30岁即可启动

一级预防从40~75岁扩展至30~79岁。对于10年PREVENT-ASCVD风险3%~

亮点4

LDL-C和非HDL-C目标强调百分比降幅

LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）治疗目标用于指导降脂治疗，LDL-C百分比降幅对所有患者仍是优先考量，具体目标百分比根据ASCVD风险水平确定。

亮点5

ApoB助力残留风险评估

载脂蛋白B（ApoB）检测可用于改善风险评估，并在LDL-C和非HDL-C达标后指导治疗，尤其适用于甘油三酯（TG）>200 mg/dl、糖尿病或LDL-C

亮点6

一生一次Lp（a），识别ASCVD高危人群

所有成人至少检测一次Lp（a）以识别ASCVD高危个体。Lp（a）≥125 nmol/L（50 mg/dl）与约1.4倍的ASCVD风险增加相关；≥250 nmol/L（100 mg/dl）与≥2倍的风险相关。

亮点7

CAC评分改善风险评估

对于≥40岁的男性和≥45岁的女性，CAC评分可改善风险评估并指导LDL-C和非HDL-C目标设定。CAC的绝对数值及相应的标准化百分位数（目前基于年龄、性别和种族）均具有预后意义，有助于重新进行风险分层。

亮点8

糖尿病、慢性肾病、HIV感染者的一级预防

对于40~75岁的糖尿病患者、3-4期慢性肾病患者或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，无论LDL-C水平如何，均推荐调脂治疗用于一级预防。对于＞75岁患者，可考虑在生活方式干预的基础上进行调脂药物治疗，以降低ASCVD风险。

亮点9

极高危患者LDL-C目标更严格

在二级预防中，极高危ASCVD患者的LDL-C目标为

亮点10

高甘油三酯血症的综合管理

对于甘油三酯（TG）持续升高的患者，他汀类药物治疗仍是药物治疗的基石，可作为生活方式干预的辅助手段，以降低ASCVD风险。当TG≥1000 mg/dl（11.3 mmol/L）时，预防胰腺炎的治疗可能还包括降TG药物。

指南新增推荐意见

本部分共新增63条推荐意见，涵盖评估与诊断、一级预防、二级预防、糖尿病患者管理、高甘油三酯血症、特殊人群管理和他汀不耐受等。其中，高甘油三酯血症和他汀不耐受为全新章节，体现了对特殊人群及复杂临床情况的重视。

评估与诊断（新增6条）

1.Lp（a）检测

所有成人应至少进行一次Lp（a）检测，以评估ASCVD风险。Lp（a）水平终生相对稳定，单次检测即可识别高危个体（1级推荐，B级证据）。

对于FH患者、早发ASCVD患者或高Lp（a）患者的直系亲属，推荐进行级联检测，以识别高ASCVD风险个体（1级推荐，B级证据）。

进行Lp（a）检测时，应使用对apo（a）异构体不敏感且可溯源至国际临床化学与检验医学联合会（IFCC）/世界卫生组织（WHO）参考标准的检测方法，确保结果准确且具有可比性（1级推荐，B级证据）。

2.ApoB检测

在接受调脂治疗的成人中，特别是患有ASCVD、心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）、2型糖尿病和/或高TG血症的患者，在达到LDL-C和/或非HDL-C目标后，检测ApoB可进一步指导强化治疗（2a级推荐，B级证据）。

3.LDL-C计算方法更新

在成人和儿童中，使用Martin/Hopkins方程或Sampson/NIH方程计算LDL-C，优于Friedewald公式（1级推荐，B级证据）。

在成人和儿童中，使用Martin/Hopkins方程或Sampson/NIH方程估算LDL-C，优于直接LDL-C测量（β定量法除外）。新方程在低LDL-C（

管理（新增57条）

1.生活方式干预（3条）

对于血脂异常患者，不推荐使用膳食补充剂来降低LDL-C或TG水平（3级推荐，B级证据）。

推荐空腹TG>1000 mg/dl（11.3 mmol/L）的患者，咨询注册营养师，制定个体化治疗方案，以降低TG和胰腺炎风险（1级推荐，B级证据）。

对于空腹TG>150~999 mg/dl（1.7~11.3 mmol/L）且合并CKM特征的患者，可考虑咨询注册营养师，提供基于证据的饮食模式，以改善脂蛋白水平并降低胰腺炎风险（2a级推荐，B级证据）。

2.药物管理

（1）一级预防（新增16条）

对于30~79岁、无ASCVD或亚临床动脉粥样硬化、LDL-C水平在70~189 mg/dl（1.8~4.9 mmol/L）的成人，应使用PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD风险，并分为低危（

在无ASCVD、临界风险（3%~

在无ASCVD、临界风险（3%~

对于无ASCVD的成人，在考虑启动调脂治疗作为生活方式管理的辅助治疗时，纳入生殖相关风险标志物，有助于进行个性化ASCVD风险评估（2a级推荐，B级证据）。

接受CAC检测的中危或部分临界风险的成人，若CAC评分0 AU，患者不愿调脂治疗、希望以生活方式管理为主，且无高危情况（FH或严重高胆固醇血症≥190 mg/dl、糖尿病且年龄>40岁、当前吸烟、早发性ASCVD家族史强阳性），可合理推迟治疗，3~7年内复查CAC以个性化管理（2a级推荐，B级证据）。

对于中危和部分临界风险成人，若CAC评分>0 AU，推荐启动调脂治疗，尤其是当CAC评分100 AU或≥75百分位时，以降低ASCVD风险（1级推荐，B级证据）。

对于既往无ASCVD的中危或高危成人，若调脂治疗强度不确定，进行CAC评分或有助于优化治疗目标，并决定是否进行强化调脂治疗（2a级推荐，B级证据）。

对于既往无ASCVD的成人，若在非心脏CT检查中偶然发现CAC，在决定是否启动或强化调脂治疗以降低ASCVD风险时，应考虑冠状动脉粥样硬化的存在（1级推荐，B级证据）。

对于10年ASCVD风险为低危（

对于30~59岁、低风险（

对于无ASCVD、临界风险（3%~

对于10年ASCVD风险为中危（5%~10%）的成人，推荐至少进行中等强度他汀类药物治疗，使LDL-C降低≥30%~49%以降低ASCVD风险；而对于该风险范围内风险较高的人群，进行高强度他汀类药物治疗，使LDL-C降低≥50%，或许可让患者获益更多。（1级推荐，A级证据）。

对于10年ASCVD风险为临界（3%~5%）或中危（5%~10%）、已启动他汀治疗的成人，推荐治疗目标设定为LDL-C

对于10年ASCVD风险为高危（≥10%）、启动调脂治疗的成人，推荐进行高强度他汀治疗，以使LDL-C降低≥50%（1级推荐，A级证据）。

对于10年ASCVD风险为高危（≥10%）、决定启动他汀治疗的成人，可考虑将治疗目标设定为LDL-C

对于高风险（≥10%）成人，若最大耐受剂量他汀类药物治疗后仍未达到LDL-C

（2）严重高胆固醇血症（2条）

对于合并临床ASCVD、LDL-C190 mg/dl（4.9 mmol/L）的严重高胆固醇血症成人，推荐在最大耐受剂量他汀治疗基础上加用依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸，使LDL-C

对于合并临床ASCVD、已接受最大耐受剂量他汀治疗（联合或不联合依折麦布），且无法耐受依洛尤单抗/阿利西尤单抗、无法获得上述药物或偏好给药频率较低方案的患者，可加用Inclisiran以实现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

（3）合并糖尿病患者（4条）

在有他汀相关副作用的糖尿病患者中，推荐启动依折麦布和/或贝派地酸或PCSK9单抗治疗，以降低LDL-C水平和ASCVD风险（1级推荐，B级证据）。

无ASCVD但有额外ASCVD危险因素、经他汀治疗后LDL-C

糖尿病成人患者，若10年ASCVD风险≥10%，可考虑加用依折麦布或PCSK9单抗，以实现LDL-C

20~39岁成人，患长期糖尿病（T2DM病程≥10年或T1DM病程≥20年），且有白蛋白尿、eGFR

（4）二级预防（4条）

对于非极高危临床ASCVD成人，在最大耐受剂量他汀治疗基础上，可加用依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸（依所需LDL-C降幅和患者偏好选择）降低ASCVD风险，目标为LDL-C

对于极高危临床ASCVD成人，在最大耐受剂量他汀治疗基础上，加用依折麦布和/或PCSK9单抗（依所需LDL-C降幅和患者偏好选择），使LDL-C

对于极高危临床ASCVD成人，在使用最大耐受剂量他汀治疗基础上，可考虑加用贝派地酸（联用或不联用依折麦布和/或PCSK9单抗），使LDL-C

若在使用最大耐受剂量他汀±依折麦布基础上，无法耐受或不能获得PCSK9抑制剂，或强烈要求减少用药频率，则可考虑加用英克司兰，使LDL-C

（5）亚临床ASCVD成人管理（6条）

对于CAC评分≥1000 AU的成人，推荐使用调脂治疗（优先考虑他汀类药物），以使LDL-C降低≥50%，且LDL-C

对于CAC评分≥300~999 AU的成人，推荐进行调脂治疗（优先考虑他汀类药物）,以使LDL-C降低≥50%,且LDL-C

对于CAC评分2100~299 AU或≥75百分位（按年龄、性别、种族标准化）的成人，推荐进行调脂治疗（优先考虑他汀类药物），以使LDL-C

对于CAC评分1~99 AU且

对于CAC评分≥300~999 AU的成人，进行强化降脂治疗是合理的，可通过增加他汀强度，或必要时加用依折麦布、PCSK9单抗或贝派地酸进行治疗，以使LDL-C

对于既往无ASCVD但在非心脏CT中偶然发现中重度冠状动脉粥样硬化的成人，启动高强度他汀治疗是合理的，应使LDL-C降低≥50%，且LDL-C

（6）特殊人群的管理（5条）

对于临床表现符合FH的儿童和青少年，针对FH的致病性/可能致病的罕见变异进行遗传检测，有助于指导诊断、级联筛查和治疗（2a级推荐，B级证据）。

对于空腹TG水平

2500 mg/dl（5.7 mmol/L）

严重升高的孕妇，可考虑在生活方式基础上，进行贝特类药物（孕早期后）或高剂量w-3脂肪酸乙酯进行辅助治疗，以降低TG水平和胰腺炎风险（2a级推荐，B级证据）。

对于CKD3期及以上且合并临床ASCVD的成人，推荐应用高强度他汀+依折麦布和/或PCSK9单抗进行调脂治疗，使LDL-C降低≥50%，且LDL-C

对于40~75岁、接受稳定联合抗逆转录病毒治疗的HIV感染者，推荐进行他汀治疗，以降低首发ASCVD风险和冠状动脉粥样硬化进展速度（1级推荐，B级证据）。

对于预期寿命≥2年、符合调脂治疗指征的成人癌症幸存者，应与无癌症病史者采用相同的调脂治疗方案，以降低ASCVD风险（1级推荐，B级证据）。

（7）高TG血症管理（7条）

在TG持续≥150 mg/dl的成人中，评估并管理继发性病因后，推荐将生活方式管理（包括低添加糖饮食、减少酒精及饱和脂肪摄入、规律运动、超重或肥胖者减重5%~10%）作为降低TG的一线方案（1级推荐，B级证据）。

在临床ASCVD、LDL-C≥55 mg/dl且非HDL-C≥85 mg/dl、接受最大耐受剂量他汀治疗但TG持续在150-999 mg/dL的患者中，推荐强化LDL-C降低治疗以降低ASCVD风险（1级推荐，B级证据）。

在患有家族性乳糜微粒血症综合征（FCS）且空腹TG≥1000 mg/dl的患者中，推荐将载脂蛋白C3（apoC3）抑制剂Olezarsen作为饮食的辅助手段，以降低TG水平并减少胰腺炎风险（1级推荐，B级证据）。

在≥50岁、ASCVD或糖尿病且存在≥1个ASCVD危险因素、TG持续升高的患者中，可尝试IPE（二十碳五烯酸乙酯）（2b级推荐，B级证据）。

在40~75岁无ASCVD或糖尿病史、TG持续在150~499 mg/dl的成人中，推荐用PREVENT方程评估10年ASCVD风险，以指导优化饮食和生活方式管理，开展潜在启动他汀治疗的获益-风险讨论（1级推荐，A级证据）。

在患有严重高甘油三酯血症（TG持续500~999 mg/dl，尤其≥1000 mg/dl）且饮食干预效果不佳的患者中，可使用贝特类药物或处方级ω-3脂肪酸降低TG水平并减少胰腺炎风险（2a级推荐，B级证据）。

在TG≥150 mg/dl的患者中，测量非HDL-C或ApoB用于指导临床决策，效果优于测量LDL-C（2a级推荐，B级证据）。

（8）高Lp（a）患者的管理（2条）

对于所有Lp（a）升高（≥125 nmol/L或≥50 mg/dl）的个体，推荐早期管理心血管风险因素，以降低ASCVD风险（1级推荐，B级证据）。

对于合并临床ASCVD且Lp（a）升高的患者，若使用最大耐受剂量他汀治疗后未达到LDL-C和非HDL-C治疗目标，推荐加用具有明确心血管获益的PCSK9单抗（1级推荐，B级证据）。

（9）他汀不耐受（8条）

对出现他汀相关肌肉症状的患者，评估需检查继发性原因（如年龄≥65岁、低体重指数等）；对有严重肌痛或肌无力的患者，推荐用客观临床肌力测量和肌酸激酶（CK）检测评估症状严重程度（1级推荐，C级证据）。

对于有他汀相关肌肉症状的患者，医患讨论应确认其对副作用的担忧，告知停用他汀会增加ASCVD风险，同时提供替代治疗方案以降低该风险（1级推荐，B级证据）。

对于确诊ASCVD、有他汀相关肌肉症状且无法达推荐治疗目标的患者，推荐在可耐受时用减量他汀，联合贝派地酸、依折麦布或PCSK9单抗（单药或联合用药），以降低LDL-C水平及ASCVD风险（1级推荐，B级证据）。

对于无ASCVD病史、有他汀相关肌肉症状、高风险（≥10%）、CA评分≥300 AU，或患糖尿病（女性>65岁或男性>60岁）的患者，应加用贝派地酸和/或依折麦布，将LDL-C降至

对于无ASCVD病史、存在他汀相关肌肉症状且高风险（≥10%）、CAC评分≥300 AU，或患有糖尿病但无法达到推荐治疗目标的患者，推荐加用PCSK9单抗（1级推荐，B级证据）。

对于确诊ASCVD、存在他汀相关肌肉症状且使用贝派地酸（联合或不联合依折麦布）仍无法达到推荐治疗目标的患者，若无法耐受或获取依洛尤单抗/阿利西尤单抗，或偏好给药频率更低的方案，推荐加用Inclisiran以实现LDL-C

对于无ASCVD病史、有他汀相关肌肉症状、中风险（3%~

对于无ASCVD病史、存在他汀相关肌肉症状且临界或中风险（3%~

结语

该指南发布标志着血脂管理进入更精准、个体化新时代。值得关注的是，Lp（a）成为所有成人“一生一次”检测项目；PREVENT方程让风险评估更精准；极高危患者LDL-C控制目标更严格，联合治疗成为标准方案；他汀不耐受患者有了系统化管理路径；高甘油三酯血症获系统性管理推荐。期待这些更新为我国血脂管理提供参考，推动心血管疾病防控工作上新台阶。